Фриц Морген. Почему государство должно быть сильным, или как бы я обустроил Америку

Пишет Фриц Моисеевич Морген  
Олег Макаренко 
(fritzmorgen)
2017-05-07

Возьмём одну из самых ортодоксальных капиталистических стран — США. На первый взгляд медицина должна быть там хорошей и дешёвой: ведь врачи конкурируют друг с другом за услуги и стараются предоставить пациентам наилучшее качество по самой выгодной цене.

На практике, увы, в американской медицине наблюдаются такие перекосы, которые из-за океана выглядят уже даже не варварством, а какой-то запредельной экзотикой, чем-то типа традиций жителей некоторых восточных республик тратить на свадьбы свой доход за 5 лет.

Вот свежая история об эмигрантке из России, которой не повезло получить в США незначительную травму. Если вкратце — очень долго и очень дорого, причём врачи так и норовили надуть, вписав в счёт выдуманные услуги:

http://pikabu.ru/story/meditsina_v_amerike_5027883

А вот любопытное из комментариев к той истории:

Живём в Джексонвилле, штат Флорида. К нам в 2010 приезжала в гости тёща. Переборщила с семечками, её прихватил аппендицит. Как любительница самолечения, она ещё 2 дня продержаласть на таблетках. В итоге у пациента с отнюдь не богатырским здоровьем и 62 годами возраста гнойный аппендицит на грани разрыва и температура 41. Сделали операцию, и она быстро уехала домой. Через месяц нам пришёл счёт в $46’000 за операцию и за трёхдневный послеоперационный период.

Для справки — в Петербурге удаление аппендикса делают обычно бесплатно, в платных же клиниках стоимость этой услуги составляет 100-300 долларов. Более чем 100 раз дешевле, чем в благословенной Америке. В США же средняя стоимость аппендэктомии около 30 тысяч долларов. Почему так дорого? Объясню чуть ниже.

Пока вот немного «их нравов», уже из комментариев к посту в «Живом Журнале»:

http://angerona.livejournal.com/1578086.html

— Кстати, уже сейчас страховки таковы, что с простыми случаями мы к врачам не ходим. Ожоги, коньюктивиты, простуды, ангины, подбор простых очков — всю эту мелочь можно решать с помощью гугла и лекарств из России. Не знаю, хорошо это или плохо.

— Расскажите про ангины, это интересно. Как Вы достаете антибиотики не обращаясь к врачу?

— В ветеринарных магазинах есть. Я не к тому что это хорошо, но факт.

— А поделитесь ссылками! Можно личным сообщением. Я пыталась найти, и безуспешно — либо выглядит ну очень подозрительно, либо требует рецепт. Типа, можете заказать и заплатить, но вышлем после того, как вы нам рецепт предоставите.

Выглядит странно, верно? Мало того, что обычные работающие люди не могут себе позволить обращаться к врачам и вынуждены заниматься самолечением. Так им ещё и активно ставят палки в колёса, заставляя искать нужные лекарства чуть ли не подпольным путём... Помните историю, как американец удалял себе ножом огромный нарыв на ноге? В России он просто пришёл бы в больницу, и там бы ему всё сделали бесплатно.

Теперь о том, почему рыночек не сработал и не сделал медицинские услуги в США нормальными. Причин на это несколько.

1. Количество врачей искусственно ограничивается. Обучение длится долго и стоит дорого, а дипломы врачей из других стран так просто не подтвердить.

2. Самолечение пресекается. Это также приводит к повышению нагрузки на врачей.

3. Клиникам разрешено жульничать, вписывая в счета выдуманные услуги и заряжая цены на услуги реально оказанные.

4. Пациенты не обладают специальными знаниями и поэтому не могут отличить хорошего врача от жулика. Жулики из-за этого получают конкурентное преимущество: они берут с пациентов значительно больше денег.

5. Ущербная система страховки лакирует и маскирует всю эту нездоровую систему, оплачивая большую часть несуразных счетов. Американцы понимают, что их где-то надувают, но это не вызывает столь сильного возмущения, как если бы деньги воровали у них напрямую.

Как видите, государство в США находится не на стороне граждан, а на стороне цеховиков-монополистов, извлекающих выгоду из текущего положения дел.

Энергичный политик мог бы изменить ситуацию довольно просто. Достаточно было бы сделать три вещи.

1. Создать в каждом штате экзаменационные центры, где любой врач мог бы за небольшие деньги получить лицензию, просто сдав экзамены и показав наличие стажа. Приехал с Украины, выдержал экзамен по стоматологии, можешь легально устраиваться ассистентом стоматолога. Отработал год в клинике, сдал более сложный экзамен, и вот ты уже полноценный стоматолог, можешь ставить пломбы самостоятельно.

2. Облегчить гражданам доступ к нормальным лекарствам и, напротив, поугнетать разных магов, экстрасенсов и производителей БАДов. Предвосхищая очевидное возражение: да, самолечение это плохо, однако отдавать врачу месячную зарплату за рецепт на капли от насморка — это ещё хуже. Особенно в США, где на деньги завязано очень многое.

3. Считать завышение медицинских счетов серьёзным преступлением и наказывать за это виновных как за мошенничество.

Учитывая количество образованных людей и развитые традиции предпринимательства, можно смело ожидать, что такие реформы за считанные годы привели бы к резкому снижению цен на медуслуги в США. Проблема однако в том, что эти реформы разорят влиятельнейшую прослойку паразитов, которая сделает всё, чтобы в зародыше убить любые попытки хотя бы сдвинуть законодательство в эту сторону.

Грустная история американской медицины показывает, что рынок работает только в том случае, если государство сильнее капиталистов. Если капиталисты оказываются сильнее и подчиняют себе государство, псевдорыночные механизмы начинают работать в обратную сторону — в сторону увеличения цены, ухудшения качества услуг и ограничения конкуренции.